5月27日，由成都高新區(qū)管委會、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(以下簡稱“華西二院”)、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院主辦的“區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體—華西婦兒聯(lián)盟”階段性成果總結(jié)暨清華大學(xué)評估課題發(fā)布會舉行。期間，首家全國性相互保險(xiǎn)組織——眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社(簡稱“眾惠相互”)正式發(fā)布國內(nèi)首款兒童哮喘單病種專屬保險(xiǎn)保障產(chǎn)品——華西婦兒聯(lián)盟哮喘兒童“健康之路”計(jì)劃，為哮喘患兒提供哮喘住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、哮喘藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金以及配套的健康檔案建檔、醫(yī)院隨訪記錄、華西二院轉(zhuǎn)診服務(wù)、用藥提醒等一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以相互制保險(xiǎn)特有的模式既搭建了三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、兒科家庭醫(yī)生與患兒家庭的有效通路，同時(shí)依托同質(zhì)化多層次分級診療體系為哮喘兒童建立了一條通往健康的大路。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2021年我國0到14歲少兒群體2.5億人，兒童健康問題越來越備受社會以及家庭的關(guān)注和重視。就單病種來說，1990年到2010年，20年間兒童哮喘的患病率持續(xù)上漲，增長率高達(dá)154.9%。目前我國的哮喘患者已超過3000萬，其中600多萬是兒童和青少年，近20%哮喘兒童未得到有效控制，大城市中發(fā)病例約為4%。以四川成都為例，210萬兒童中約8.4萬兒童哮喘病患者。哮喘急性發(fā)作是兒科常見急癥之一，因其具有長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療的特點(diǎn)，再加之患者家長對兒童哮喘病認(rèn)知薄弱，在缺乏家庭醫(yī)生協(xié)助、專科醫(yī)生對門診及出院后進(jìn)行管理的情況下，容易導(dǎo)致絕大多數(shù)兒童患者未進(jìn)行規(guī)范化治療持續(xù)用藥，哮喘反復(fù)發(fā)作，如不能快速緩解癥狀，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命。同時(shí)，兒童哮喘不僅是該群體住院的第三大原因，而且也是兒童醫(yī)保支付第三大項(xiàng)目，住院、藥品費(fèi)用相對昂貴，給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。

近年來，國家不斷出臺相關(guān)政策，積極鼓勵(lì)改善兒童健康保障條件。2016年“健康中國”戰(zhàn)略提出要堅(jiān)持共建共享、全民健康，突出解決好婦女兒童、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題，4月份，銀保監(jiān)會《關(guān)于進(jìn)一步豐富人身保險(xiǎn)產(chǎn)品供給的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》明確提出：提高老年人、兒童保障水平，努力圍繞兒童生活、教育、醫(yī)療等方面實(shí)際需求，積極開發(fā)有特色的教育年金保險(xiǎn)、殘障兒童保險(xiǎn)、兒童特定疾病保險(xiǎn)等產(chǎn)品，加大對兒童先心病、罕見病等的醫(yī)療保障。

2018年起，眾惠相互深度參與區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體——華西婦兒聯(lián)盟建設(shè)，用相互制健康保險(xiǎn)產(chǎn)品將三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、兒科家庭醫(yī)生和患兒、家庭有機(jī)聯(lián)系在一起，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生賦能，推動實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共建共治共享，為兒童健康提供全周期管理和風(fēng)險(xiǎn)保障，有效緩解了政府衛(wèi)生投入負(fù)擔(dān)重、三甲醫(yī)院就醫(yī)難、基層兒科不放心、兒童健康管理缺抓手等問題，獲得了國家和省醫(yī)保、衛(wèi)健等主管部門的高度評價(jià)和社會各方廣泛認(rèn)可。在總結(jié)華西婦兒聯(lián)盟實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，眾惠相互持續(xù)圍繞“一老一小、慢病特病”等特定群體，從群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，以政策為導(dǎo)向，通過同質(zhì)化的健康管理、治療，形成多層次分級診療體系，打造預(yù)防、治療、保障三位一體的獨(dú)特運(yùn)營機(jī)制，針對兒童常見病，設(shè)計(jì)專屬普惠保障產(chǎn)品，依托同質(zhì)化多層次分級診療體系為哮喘兒童建立了一條通往健康的大路。

據(jù)了解，該計(jì)劃主要為28天(含)-17周歲(含)的哮喘患兒量身定制，在保險(xiǎn)責(zé)任方面，對因哮喘疾病導(dǎo)致的住院費(fèi)用，0免賠100%報(bào)銷，全年最高100萬元;針對哮喘藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金進(jìn)行0免賠100%報(bào)銷，單次限額500元，全年最高5000元。同時(shí)，還提供全周期的疾病健康管理服務(wù)，包括健康檔案建檔、醫(yī)院隨訪記錄、華西二院轉(zhuǎn)診服務(wù)、用藥提醒、就醫(yī)提醒等。此外，還提供西二院門診肺功能檢查津貼、基層/二級醫(yī)院定期隨訪門診津貼保險(xiǎn)金等貼心服務(wù)。

同時(shí)，該計(jì)劃特色明顯、亮點(diǎn)突出，具有四項(xiàng)社會價(jià)值：第一，規(guī)范治療和科學(xué)用藥對兒童健康的長期正面影響。創(chuàng)新支付方式，通過相互制保險(xiǎn)特有的模式將兒科?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院、兒科家庭醫(yī)生和患兒、家庭有機(jī)聯(lián)系在一起，打通了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部籌資、支付、激勵(lì)、保障等環(huán)節(jié)。更重要的是，通過有效地規(guī)范治療和連續(xù)用藥，對哮喘兒童健康形成正面影響，長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療和連續(xù)用藥，有效降低患兒急性發(fā)作發(fā)生率、減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度、控制疾病進(jìn)展;第二，固定收益型相互保險(xiǎn)產(chǎn)品助力多層次醫(yī)療保障體系。該計(jì)劃為固定收益型相互保險(xiǎn)產(chǎn)品，眾惠相互僅收取固定運(yùn)營成本，結(jié)余用于醫(yī)生健康管理激勵(lì)與培訓(xùn)、科研經(jīng)費(fèi)等，強(qiáng)化相互保險(xiǎn)與社會保障的協(xié)同作用，更好地惠及社會民生，解決“門診費(fèi)用高，兒科用藥貴，大病負(fù)擔(dān)重”問題。第三，同質(zhì)化服務(wù)多層分級診療體系。以“同質(zhì)化+多層分級診療體系”特色為患兒提供標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范及持續(xù)的健康管理，減少哮喘急性發(fā)作及哮喘疾病住院的發(fā)生，為其提供同質(zhì)化診療服務(wù)，提升診療效果，進(jìn)一步鞏固兒科分級診療體系，而且正向激勵(lì)用戶分級診療行為，形成雙向轉(zhuǎn)診的分級診療路徑，有效利用醫(yī)療資源，做到基礎(chǔ)診療在社區(qū)，復(fù)雜治療/定期復(fù)診在華西。第四，為科研部門和醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)提供真實(shí)世界研究。

眾惠相互董事長李靜說道：經(jīng)過四年多在垂直領(lǐng)域的深耕，我們對健康保險(xiǎn)的經(jīng)營理念已越來越清晰，即以健康為中心，真正從投保人，尤其是特定群體的需求出發(fā)，我們整合資源為投保人提供健康管理、醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新支付，其實(shí)也就回歸了保險(xiǎn)的本源-風(fēng)險(xiǎn)管理，保險(xiǎn)公司的核心能力在于幫助投保人降低風(fēng)險(xiǎn)、控制成本以及風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?。這次在華西婦兒創(chuàng)聯(lián)盟實(shí)踐的基礎(chǔ)上，眾惠相互朝著單病種以及更完善的服務(wù)繼續(xù)深耕，讓廣大哮喘患兒能夠減輕哮喘疾病的困擾，奔跑在藍(lán)天之下。保險(xiǎn)向善而生，希望讓每一個(gè)孩子都能擁有家門口的好醫(yī)生，擁有更美好的生活和未來。

據(jù)悉，眾惠相互作為一家新的普惠型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在成立初期就定位“小而美、專而精”，致力于滿足特定領(lǐng)域、特定人群的特定保障需求，積極參與醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革，關(guān)注國家政策鼓勵(lì)支持的“一老一小、帶病慢病”等弱勢群體的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從而滿足人民群眾多層次、差異化的健康保障需求。華西婦兒聯(lián)盟，是2017年6月，在黨中央“健康中國”戰(zhàn)略指引下，成都高新區(qū)管委會堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)保引領(lǐng)作用，創(chuàng)新社會治理機(jī)制，聯(lián)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(簡稱“華西二院”)，精心打造區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體——華西婦兒聯(lián)盟，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生賦能。2018年，在傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，創(chuàng)新引入普惠組織——眾惠相互，以相互保險(xiǎn)機(jī)制推動實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共建共治共享，為兒童健康提供全周期管理和風(fēng)險(xiǎn)保障，有效緩解了政府衛(wèi)生投入負(fù)擔(dān)重、三甲醫(yī)院就醫(yī)難、基層兒科不放心、兒童健康管理缺抓手等問題。

免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎!此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

關(guān)鍵詞：