記者 梁露露 通訊員 河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 陳愷

(資料圖)

65歲的劉奶奶有個(gè)習(xí)慣，每天早上起來都會(huì)練一下太極，下午再到田里除草。不久前的一天，劉奶奶的下肢出現(xiàn)了腫疼感覺，家人帶她去河南省腫瘤醫(yī)院檢查，醫(yī)生開了下肢放射性核素靜脈顯像（radionu-clide venography RNV），檢查出來患上了下肢深靜脈血栓。

通過醫(yī)生的講解，劉奶奶和家人才知道此病，但都沒有放在心上，也沒有聽醫(yī)生的建議治療?；丶掖艘欢螘r(shí)間，之后老奶奶的腿部癥狀不斷加劇，還出現(xiàn)了咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀，十分嚴(yán)重。

家人立即帶劉奶奶到醫(yī)院辦理住院，通過臥床休息、抬高患肢、抗凝治療、溶栓治療等一系列治療后，劉奶奶康復(fù)出院。

醫(yī)生跟劉奶奶家人介紹了下肢深靜脈血栓的危害，讓劉奶奶的家人引起重視。下肢深靜脈血栓是一種常見血管病，在早期的時(shí)候癥狀不很明顯，但是隨著時(shí)間的推移，會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛、咳嗽、呼吸困擾等癥狀，給患者生活帶來巨大影響。其實(shí)，此類患者只要通過正規(guī)治療，生活中不要太勞累，很快就可以痊愈。但如果患者及家屬不重視，癥狀會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致下肢糜爛，危及生命。

康復(fù)后的劉奶奶還是會(huì)每天早上練太極，但也不敢讓身體過于勞累。

什么是下肢靜脈血栓呢？

當(dāng)下肢靜脈血管內(nèi)形成血栓后，患肢早期出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚青紫，淺靜脈栓塞時(shí)沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物;后期足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，休克及肢體靜脈性壞疽(潰爛、壞死)；急性期隨時(shí)可能會(huì)由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞（Pulmonary embolism，PE），嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。

病因有哪些呢？

血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，其它因素相輔相承，則形成了血栓。凡涉及以上因素的情況均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，例如：手術(shù)，外傷，腫瘤，長(zhǎng)期臥床，妊娠，高凝狀態(tài)，靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷等。

如何進(jìn)行診斷呢？

1、淺靜脈的血栓形成(即：血栓性淺靜脈炎)多發(fā)生于淺表靜脈(那些皮膚表現(xiàn)清晰可見的青紫色血管)，如大隱靜脈、小隱靜脈等。本病易反復(fù)發(fā)作。

急性期時(shí)患肢局部疼痛、腫脹，沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物，皮溫高、紅腫。1～3周后靜脈炎癥逐漸消退，局部遺留有條索狀物及皮膚色素沉著，經(jīng)久不退。

2、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何部位，癥狀也會(huì)因血栓發(fā)生的部位不同而有輕有重。約2/3的DVT是無癥狀的。

(1)當(dāng)血栓只發(fā)生于小腿深靜脈時(shí)(周圍型)，癥狀不明顯，表現(xiàn)為輕微小腿脹痛、腓腸肌輕壓痛、局部沉重感，因此易被忽視;

當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延時(shí)，小腿腫脹、疼痛日益明顯，腹股溝以下淺靜脈擴(kuò)張、腫脹，股三角區(qū)(大腿內(nèi)側(cè)靠近腹股溝約3M2的三角區(qū))可以有明顯壓痛，此時(shí)就形成了髂股靜脈血栓(中央型)，此時(shí)，可伴有發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過速，血白細(xì)胞增高等全身癥狀。如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴(yán)重。

當(dāng)發(fā)生肺栓塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，甚至發(fā)生紫紺、休克、猝死。

(2)若整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛性血栓形成(混合型)，不僅血栓造成靜脈阻塞，同時(shí)刺激動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，則下肢疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色，有的可發(fā)生水皰，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽(潰爛、壞死)，此種特殊類型也稱為“股青腫”。

具有如上典型的臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。

今天我們談?wù)劮派湫院怂仂o脈顯像（radionu-clide venography RNV）。自靜脈遠(yuǎn)端注入的放射性顯像劑，隨靜脈血液向心臟回流，依次充盈小、中、大靜脈血管，通過核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備體外動(dòng)態(tài)采集流經(jīng)靜脈血管的顯像劑信號(hào)，可以得到各級(jí)靜脈的影像，并可顯示靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，稱為放射性核素靜脈顯像。為無創(chuàng)方法診斷深靜脈血栓，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。

1、放射性核素靜脈顯像原理

下肢靜脈分為兩組，體表可看到或摸到的是淺靜脈，其形態(tài)和數(shù)量多變，另一組為深靜脈，多與各肢體同名動(dòng)脈伴行。兩組靜脈間有交通支聯(lián)接，用以將淺靜脈血引入深靜脈。深靜脈是肢體最重要的血液循環(huán)信道，運(yùn)送80%～90％的下肢血回心。血流由足向頭作向心流動(dòng)，其流動(dòng)的正常狀態(tài)依賴于靜脈（主要是深靜脈）、靜脈瓣、心功能和肌肉肌間作用。外傷、血栓、心衰、手術(shù)及長(zhǎng)期服用避孕藥等可引起深靜脈病變。足背靜脈注射示蹤劑，通過動(dòng)態(tài)和延遲靜脈顯像，可顯示示蹤劑從腓靜脈→胭靜脈→股靜脈→盆腔靜脈→下腔靜脈回流的全過程，用以判斷有無下肢深靜脈梗塞或側(cè)枝循環(huán)形成。肢體靜脈系統(tǒng)有深、淺靜脈之分，深、淺靜脈之間有豐富的交通支相連，如果在注射部位的近心端適度結(jié)扎止血帶，阻斷淺靜脈，則遠(yuǎn)心端靜脈注射的顯像劑可經(jīng)深靜脈回流，從而選擇性地使深靜脈各段依次顯影。靜態(tài)顯像可以探測(cè)血栓的部位，99Tcm-MAA能粘附在血栓上，從而有利于確定血栓的部位。

2、放射性藥物

99mTc﹣高鑄酸鹽、99mTc -紅細(xì)胞及99mTc -MAA（大顆粒聚合血清白蛋白）等均可用于放射性核素深靜脈造影，如果只做動(dòng)態(tài)顯像，可用99mTc O4或99mTc -RBC ，它們不粘附于血栓部位。用99Tcm -MAA，還可以進(jìn)行肺灌注顯像，故目前以99Tcm - MAA最為常用。

3、患者準(zhǔn)備

1.向患者和家屬說明檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。

2.患者準(zhǔn)備患者無需特殊準(zhǔn)備，一般均取仰臥體位，有時(shí)注射部位血管不清楚，可將肢體下垂或浸泡在熱水中數(shù)分鐘；有時(shí)顯像肢體水腫較重，可在注射前指壓注射部位數(shù)分鐘，有利于尋找穿刺靜脈。仰臥位，有時(shí)注射部位血管不清楚，可將肢體下垂或浸泡在熱水中數(shù)分鐘；有時(shí)顯像肢體水腫較重，可在注射前指壓注射部位數(shù)分鐘，有利于尋找穿刺靜脈。

4、方法顯像方法

患者取仰臥位，雙下肢伸直并靠攏，γ照相探頭對(duì)準(zhǔn)雙下肢，并且彈力繃帶于踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)之間包扎加壓，以阻斷淺靜脈的血液回流。分別用74～148 MBq(2～4 mCi) 99Tcm -MAA稀釋至5ml（加生理鹽水），用頭皮針經(jīng)雙側(cè)足背靜脈同時(shí)緩慢推注，同時(shí)啟動(dòng)γ相機(jī)，以40cm/min速度，總長(zhǎng)度為150cm ，進(jìn)行采集在深靜脈回流的全過程，一般用大視野γ相機(jī)作全身顯像。10～15min后，松開彈力繃帶，活動(dòng)雙下肢，然后采集"延遲"顯像。

5、放射性核素靜脈顯像適應(yīng)癥

1.先天性靜脈發(fā)育異常，如雙上腔靜脈、大靜脈異位引流。

2.大靜脈閉塞癥，如上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征（如布加綜合征）等。

3.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，尋找血栓來源。

4.肢體水腫，上肢或下肢水腫病因的診斷和鑒別診斷，如下肢深靜脈血栓形成。

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