8月28日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布文件，宣布第九批集采相關(guān)藥品填報工作正式開始。

此次，四川、山西等地已經(jīng)啟動了報量工作，上海的填報范圍和其他省份一樣，包括195個品規(guī)，44個大品種，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥、心腦血管系統(tǒng)藥物及全身用抗感染藥物。

圖源：上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)

【資料圖】

就在同一天，上海陽光采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好國家招采子系統(tǒng)全面上線工作的通知》，明確國家統(tǒng)一的招采子系統(tǒng)將于9月11日全面上線應(yīng)用，原陽光平臺采購功能停止使用。

伴隨第九批集采拉開帷幕，一份《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)藥集中帶量采購執(zhí)行工作的通知（征求意見稿）》 已在業(yè)內(nèi)廣為流傳。這則征求意見稿重點聚焦集采落地執(zhí)行等方面，包括三個月內(nèi)必須進(jìn)院，未中選藥品采購量超過該通用名總用量的30%視為考核不達(dá)標(biāo)等等。

可以說這一套密集的“組合”，涉及到采購、掛網(wǎng)、集采使用量、供應(yīng)量、執(zhí)行等方方面面。

聚焦報量，越來越精細(xì)

近三次國家集采，明顯可以看出醫(yī)保局的政策脈絡(luò)走向。

第七批國采中，國家醫(yī)保局增加了集采藥品的備選供應(yīng)；第八批國采提高入選標(biāo)準(zhǔn)、明確協(xié)議周期，第九批國采在規(guī)則上更加注重報量的準(zhǔn)確性和精細(xì)化。

8月24日，四川首先發(fā)布第九批集采報量通知，確定的報量時間截止到9月11日，醫(yī)保部門審核的時間到9月13日。

與以往不同，此次集預(yù)采購量將嚴(yán)格審核醫(yī)療機構(gòu)報量。四川省文件要求，各級醫(yī)保部門需將醫(yī)療機構(gòu)報量與2022年歷史采購量進(jìn)行比對，報量低于其歷史采購量80%時，醫(yī)療機構(gòu)要作出說明。對于有歷史采購量而不參與報量的醫(yī)療機構(gòu)需重點關(guān)注。

為了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)確報量，此次規(guī)則還將報量與醫(yī)保結(jié)余留用資金掛鉤。簡單來說，就是報量多，結(jié)余用資金就多；報量少結(jié)余留用資金就越少，不報量的品種無結(jié)余留用獎金。

第九批國采不僅追求報量的準(zhǔn)確性和真實性，在報量管理上也更加精細(xì)化。文件提到，對2021年和2022年新納入醫(yī)保目錄的品種（報量品種清單已標(biāo)識），報量力爭達(dá)到歷史采購量的100%。

同時，為配合衛(wèi)生部門控制藥品濫用，對《國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》內(nèi)品種不設(shè)醫(yī)療機構(gòu)報量下限。第九批國采品種共有三個第二批重點監(jiān)控藥品上榜，包括雷貝拉唑口服常釋劑型，艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑，以及吡拉西坦注射劑型。

值得一提的是，為了堵住醫(yī)院因為報量不夠準(zhǔn)確而導(dǎo)致非中選藥品用量大增的“口子”，6月5日，青海省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選結(jié)果落地執(zhí)行工作的通知》。

其中規(guī)定，對采購進(jìn)度低于序時進(jìn)度、非中選藥品采購數(shù)量占同通用名品種比例超過30%、可替代藥品采購數(shù)量超過上一年度采購數(shù)量30%、不報量仍大量采購非中選藥品或可替代藥品和未按要求進(jìn)行規(guī)范采購的醫(yī)療機構(gòu)，每季度通報一次，并限期整改。整改不到位的約談，必要時將有關(guān)線索移交審計、紀(jì)檢監(jiān)察部門。

集采“后環(huán)節(jié)”成監(jiān)控重點

不僅僅針對報量，為配合集采落地執(zhí)行及監(jiān)控等工作，各地的“配套”政策已密集落地。

從青海省醫(yī)保局發(fā)布的落地執(zhí)行通知中就能看出，醫(yī)療機構(gòu)報量不僅與醫(yī)保結(jié)余留用資金掛鉤，還將與量的執(zhí)行嚴(yán)格掛鉤。

青海省醫(yī)保局要求，對“招而不采”、“采而不用”及未完成約定采購量品種數(shù)占總集采品種數(shù)30%的，按一定比例扣減DRG質(zhì)量保證金；將“用而不報”、大量采購非中選藥品或可替代藥品、未完成約定采購量的醫(yī)療機構(gòu)，納入重點監(jiān)管范圍。

同時，按月對配送率未達(dá)到80%的企業(yè)，進(jìn)行通報和函詢約談，對連續(xù)3個月配送率均未達(dá)到80%的企業(yè)，取消該企業(yè)在該省的配送資格。

除了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，在執(zhí)行、監(jiān)控等方面，也通過通報、約談、飛檢等措施，將壓力傳遞到醫(yī)院和醫(yī)生。

6月24日，山西省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品采購使用監(jiān)測管理工作的通知》，除了定期通報醫(yī)院使用集采藥品情況，還明確了通報內(nèi)容，包括中選產(chǎn)品采購進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品占比等情況，以及抽查監(jiān)測違規(guī)線下采購、上傳數(shù)據(jù)不實、超常規(guī)訂單、不及時支付貨款等情況。

6月5日，天津市醫(yī)保局和衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強集中帶量采購執(zhí)行情況監(jiān)測和通報工作的通知》，對于不按規(guī)定采購、使用集中帶量采購中選產(chǎn)品的定點醫(yī)藥機構(gòu)，從公立醫(yī)院績效考核、定點協(xié)議管理考核、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。

此外，青海省還要求將集采中選產(chǎn)品執(zhí)行情況較差的醫(yī)療機構(gòu)名單和品種提供給基金監(jiān)管部門，在飛檢對象抽取中發(fā)揮重要線索因素。

可以說，未來誰想要在報量數(shù)據(jù)、采購量、違規(guī)使用非中選藥品等行為有所“貓膩”，勢必會無所遁形。

撰稿 | 李謹(jǐn)行

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 山谷

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