8月28日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布文件，宣布第九批集采相關(guān)藥品填報(bào)工作正式開(kāi)始。

此次，四川、山西等地已經(jīng)啟動(dòng)了報(bào)量工作，上海的填報(bào)范圍和其他省份一樣，包括195個(gè)品規(guī)，44個(gè)大品種，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥、心腦血管系統(tǒng)藥物及全身用抗感染藥物。

圖源：上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)

【資料圖】

就在同一天，上海陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家招采子系統(tǒng)全面上線工作的通知》，明確國(guó)家統(tǒng)一的招采子系統(tǒng)將于9月11日全面上線應(yīng)用，原陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)功能停止使用。

伴隨第九批集采拉開(kāi)帷幕，一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)執(zhí)行工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》 已在業(yè)內(nèi)廣為流傳。這則征求意見(jiàn)稿重點(diǎn)聚焦集采落地執(zhí)行等方面，包括三個(gè)月內(nèi)必須進(jìn)院，未中選藥品采購(gòu)量超過(guò)該通用名總用量的30%視為考核不達(dá)標(biāo)等等。

可以說(shuō)這一套密集的“組合”，涉及到采購(gòu)、掛網(wǎng)、集采使用量、供應(yīng)量、執(zhí)行等方方面面。

聚焦報(bào)量，越來(lái)越精細(xì)

近三次國(guó)家集采，明顯可以看出醫(yī)保局的政策脈絡(luò)走向。

第七批國(guó)采中，國(guó)家醫(yī)保局增加了集采藥品的備選供應(yīng)；第八批國(guó)采提高入選標(biāo)準(zhǔn)、明確協(xié)議周期，第九批國(guó)采在規(guī)則上更加注重報(bào)量的準(zhǔn)確性和精細(xì)化。

8月24日，四川首先發(fā)布第九批集采報(bào)量通知，確定的報(bào)量時(shí)間截止到9月11日，醫(yī)保部門審核的時(shí)間到9月13日。

與以往不同，此次集預(yù)采購(gòu)量將嚴(yán)格審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量。四川省文件要求，各級(jí)醫(yī)保部門需將醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量與2022年歷史采購(gòu)量進(jìn)行比對(duì)，報(bào)量低于其歷史采購(gòu)量80%時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要作出說(shuō)明。對(duì)于有歷史采購(gòu)量而不參與報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)關(guān)注。

為了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確報(bào)量，此次規(guī)則還將報(bào)量與醫(yī)保結(jié)余留用資金掛鉤。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是報(bào)量多，結(jié)余用資金就多；報(bào)量少結(jié)余留用資金就越少，不報(bào)量的品種無(wú)結(jié)余留用獎(jiǎng)金。

第九批國(guó)采不僅追求報(bào)量的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，在報(bào)量管理上也更加精細(xì)化。文件提到，對(duì)2021年和2022年新納入醫(yī)保目錄的品種（報(bào)量品種清單已標(biāo)識(shí)），報(bào)量力爭(zhēng)達(dá)到歷史采購(gòu)量的100%。

同時(shí)，為配合衛(wèi)生部門控制藥品濫用，對(duì)《國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》內(nèi)品種不設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量下限。第九批國(guó)采品種共有三個(gè)第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品上榜，包括雷貝拉唑口服常釋劑型，艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑，以及吡拉西坦注射劑型。

值得一提的是，為了堵住醫(yī)院因?yàn)閳?bào)量不夠準(zhǔn)確而導(dǎo)致非中選藥品用量大增的“口子”，6月5日，青海省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材中選結(jié)果落地執(zhí)行工作的通知》。

其中規(guī)定，對(duì)采購(gòu)進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、非中選藥品采購(gòu)數(shù)量占同通用名品種比例超過(guò)30%、可替代藥品采購(gòu)數(shù)量超過(guò)上一年度采購(gòu)數(shù)量30%、不報(bào)量仍大量采購(gòu)非中選藥品或可替代藥品和未按要求進(jìn)行規(guī)范采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每季度通報(bào)一次，并限期整改。整改不到位的約談，必要時(shí)將有關(guān)線索移交審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門。

集采“后環(huán)節(jié)”成監(jiān)控重點(diǎn)

不僅僅針對(duì)報(bào)量，為配合集采落地執(zhí)行及監(jiān)控等工作，各地的“配套”政策已密集落地。

從青海省醫(yī)保局發(fā)布的落地執(zhí)行通知中就能看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量不僅與醫(yī)保結(jié)余留用資金掛鉤，還將與量的執(zhí)行嚴(yán)格掛鉤。

青海省醫(yī)保局要求，對(duì)“招而不采”、“采而不用”及未完成約定采購(gòu)量品種數(shù)占總集采品種數(shù)30%的，按一定比例扣減DRG質(zhì)量保證金；將“用而不報(bào)”、大量采購(gòu)非中選藥品或可替代藥品、未完成約定采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍。

同時(shí)，按月對(duì)配送率未達(dá)到80%的企業(yè)，進(jìn)行通報(bào)和函詢約談，對(duì)連續(xù)3個(gè)月配送率均未達(dá)到80%的企業(yè)，取消該企業(yè)在該省的配送資格。

除了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，在執(zhí)行、監(jiān)控等方面，也通過(guò)通報(bào)、約談、飛檢等措施，將壓力傳遞到醫(yī)院和醫(yī)生。

6月24日，山西省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品采購(gòu)使用監(jiān)測(cè)管理工作的通知》，除了定期通報(bào)醫(yī)院使用集采藥品情況，還明確了通報(bào)內(nèi)容，包括中選產(chǎn)品采購(gòu)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品占比等情況，以及抽查監(jiān)測(cè)違規(guī)線下采購(gòu)、上傳數(shù)據(jù)不實(shí)、超常規(guī)訂單、不及時(shí)支付貨款等情況。

6月5日，天津市醫(yī)保局和衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)和通報(bào)工作的通知》，對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)、使用集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，從公立醫(yī)院績(jī)效考核、定點(diǎn)協(xié)議管理考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。

此外，青海省還要求將集采中選產(chǎn)品執(zhí)行情況較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和品種提供給基金監(jiān)管部門，在飛檢對(duì)象抽取中發(fā)揮重要線索因素。

可以說(shuō)，未來(lái)誰(shuí)想要在報(bào)量數(shù)據(jù)、采購(gòu)量、違規(guī)使用非中選藥品等行為有所“貓膩”，勢(shì)必會(huì)無(wú)所遁形。

撰稿 | 李謹(jǐn)行

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng) | 山谷

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