林女士今年35歲，自從5年前生完孩子后就一心撲在育兒事業(yè)上，忽視了每年的體檢，近兩月突然出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道流血，尤其是同房后會發(fā)現(xiàn)小內(nèi)內(nèi)上有斑斑血跡。忐忑不安中，林女士來到了復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診尋求幫助，門診檢查發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，TCT提示非典型鱗狀上皮內(nèi)病變。于是進一步做了陰道鏡檢查及活檢，病理提示宮頸浸潤性鱗癌，遂收入院，經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查和評估后，行宮頸癌根治性手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復好，兩周后取病理報告，提示宮頸癌早期，無需后續(xù)輔助治療，目前定期隨訪中。

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林女士很開心，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并進行了根治，但同時又存在一些困惑：是不是接種了HPV疫苗就能避免這次的宮頸癌？如何在生活中發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時就醫(yī)？

宮頸癌中最常見的類型是鱗癌和腺癌，它們的發(fā)生發(fā)展大多都有跡可循，及時發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療早期宮頸病變可有效預防宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率。同時宮頸癌的癌前病變和早期病變大部分都可在常規(guī)篩查中檢出。

一、健康人群應(yīng)該如何進行宮頸癌篩查和預防呢？

篩查

1）＜25歲的女性：無需常規(guī)篩查，可以進行HPV疫苗接種和有保護性的性行為來預防。

2）25-65歲：國外指南推薦首選：每5年1次進行細胞學和HPV聯(lián)合篩查；次選：每3年1次，單獨進行宮頸細胞學篩查。目前中國HPV疫苗接種普及率不高，結(jié)合中國宮頸癌發(fā)病特點，目前常用的是每年1-2年HPV和細胞學聯(lián)合篩查策略。

3）＞65歲：對于此前篩查結(jié)果為明確陰性和無CIN2或更高級別病變，65歲后停止篩查；

4）既往有CIN2、CIN3或原位腺癌病史的女性，應(yīng)在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查25年。

5）對于接種HPV疫苗的女性，篩查同上述人群。

但是，存在HPV尤其是高危型HPV感染、宮頸細胞學檢查異常、性生活過早、不潔性生活史（多個性伴侶等）、性傳播疾病病史（HIV感染等）、多孕多產(chǎn)、免疫抑制狀態(tài)者等屬于高危人群，需要更密切的隨訪復查，適當增加篩查頻率。

預防

對于宮頸癌預防，前面也提到保護性性行為（避孕套）。目前患者來院咨詢最多的還是宮頸癌疫苗，目前獲批的3款疫苗：2價預防16/18型病毒，4價預防6/11/16/18型病毒，9價預防6/11/16/18/31/33/45/52/58型。

對于疫苗選擇來說，4價與2價在預防宮頸癌上沒有區(qū)別；4價可以預防兩個低危型病毒HPV11、6，這是導致尖銳濕疣的主要病毒；九價覆蓋的高危病毒多一些；在高危型HPV中，16型和18型導致了將近70%的宮頸癌、90%的肛門癌及很大比例的陰道癌、外陰癌；從預防型別而言，當然9價更好。但從預防角度而言，三者沒有太大差別。

目前HPV疫苗接種次數(shù)根據(jù)年齡有所調(diào)整，其實關(guān)于HPV疫苗是否只需要接種2針甚至1針就可以了，國際早就有了爭論。2015年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)推薦，對于9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對于15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗；目前國內(nèi)對于2價疫苗2劑注射適用于9-14歲孩子（第0、6月各一劑）。

臨床上也患者咨詢什么情況下不能打疫苗；哪些人不適合打HPV疫苗？

1）過敏者。曾經(jīng)對宮頸癌疫苗的任何成分比如蛋白質(zhì)、酵母等產(chǎn)生過嚴重過敏反應(yīng)，或者是對前劑疫苗本身，發(fā)生過嚴重過敏反應(yīng)的人，都是不應(yīng)該再繼續(xù)接種HPV疫苗。

2）孕婦及備孕者。不僅是HPV疫苗，哪怕是其它普通的疫苗，也不建議孕婦去接種，雖然目前沒有權(quán)威數(shù)據(jù)證明接種HPV會對孕婦引起嚴重副作用，但是目前也不能完全保證對孕婦以及胎兒都無害，所以，藥廠以及疫苗包裝盒也有說明都不建議孕婦接種的。在備孕期間不能接種HPV疫苗，建議半年以后再考慮懷孕。

3）在哺乳期的女性不建議接種HPV疫苗。建議哺乳期結(jié)束后再接種。

4）存在免疫功能缺陷者不建議打或急性疾病期患者如感冒發(fā)熱等需要度過急性期后再接種疫苗，接種也最好避開月經(jīng)期。

二、無論是否定期篩查宮頸癌，當出現(xiàn)下列情況或癥狀時，需警惕并及時就醫(yī)：

1）不規(guī)則陰道出血，如接觸性出血（同房出血、婦科檢測后出血）、非經(jīng)期出血、絕經(jīng)后出血。其中接觸性出血較為常見。

2）陰道分泌物異常，如白帶增多，白色或血性、稀薄如水樣白帶，米泔狀或有腥臭味陰道排液。

3）晚期可有繼發(fā)癥狀，如尿頻尿急，輸尿管梗阻、腎積水、尿毒癥，便秘，下肢腫痛，甚至出現(xiàn)貧血、消瘦等全身衰竭癥狀。

當然，大家也不必過于焦慮，一一對號入座，其他良性疾病也會有這些癥狀，比如宮頸炎、宮頸息肉等也可能出現(xiàn)同房出血的現(xiàn)象，留心身體的變化，是為了及早就醫(yī)，及時發(fā)現(xiàn)異常。

三、HPV疫苗接種后是否就萬事大吉了？是否就可以不用常規(guī)宮頸癌篩查？

對于門診就診患者，我們建議常規(guī)宮頸癌篩查。但患者覺得已經(jīng)注射了宮頸癌疫苗就不需要常規(guī)篩查。疫苗接種后，對于能引起宮頸癌、陰道癌和生殖器疣的HPV感染，疫苗均有一定的預防效果。

但該疫苗并非十全十美，目前獲批的3款疫苗：2價預防16/18型病毒，4價預防6/11/16/18型病毒，9價預防6/11/16/18/31/33/45/52/58型，3款疫苗均沒有全覆蓋所有類型的HPV，一些接種者仍可發(fā)生HPV感染，另外有部分宮頸癌的發(fā)生與HPV感染無關(guān)。所以，即使接種過HPV疫苗，可降低患宮頸癌的幾率，但不能提供完全保護，仍應(yīng)常規(guī)篩查。

四、進行了全子宮切除術(shù)，還需要篩查嗎？

很多患者來門診就診說我子宮宮頸都切除了，還需要婦產(chǎn)篩查嗎?答案是肯定的。若既往存在宮頸癌及癌前病變，行全子宮切除術(shù)后仍需定期篩查。因為HPV感染后會引起陰道、外陰甚至肛周皮膚等病變，所以林女士術(shù)后仍需定期進行HPV聯(lián)合細胞學篩查。

對于宮頸癌術(shù)后患者，我們發(fā)現(xiàn)HPV病毒有50%患者在術(shù)后6月會轉(zhuǎn)陰；還有一半的患者還會存在長期的HPV 感染；目前沒有針對已經(jīng)感染HPV病毒特效藥；規(guī)律生活、合理飲食、適當?shù)倪\動提高機體免疫力有利于病毒轉(zhuǎn)陰。

林女士的困惑得到了一一解答，同時也提醒女性朋友們，無論生活多么的忙碌，請關(guān)愛自己，注意身體發(fā)出的求救信號。

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