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為了更好地保障患者權(quán)益、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》,省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委決定將克羅恩病等5種病種新增為門診特殊病病種,將強(qiáng)直性脊柱炎等2種原門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種,符合規(guī)定的門診費(fèi)用納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)保支付范圍。

此次新增5種門診特殊病病種,具體為:克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化(漸凍癥)、特發(fā)性肺纖維化(IPF)、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童(幼年性)多肌炎/皮肌炎、免疫介導(dǎo)壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】。

2種門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種,具體為:強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化(含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc—ILD)。新增及調(diào)整為門診特殊病的病種,全省統(tǒng)一執(zhí)行,各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行減少規(guī)定病種。

根據(jù)通知內(nèi)容,新增和調(diào)整的7個(gè)病種,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行職工醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?按全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。待遇標(biāo)準(zhǔn)參考《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增及調(diào)整門診特殊病待遇參考表》。

通知自2023年8月1日起執(zhí)行,由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。以往規(guī)定與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)施過程中,遇到重大問題要及時(shí)向上級(jí)對(duì)口部門報(bào)告。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行,做好參保患者門診特殊病備案標(biāo)識(shí)、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。以昆明為例,目前昆明市醫(yī)保參保人可持昆明市定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的病情診斷證明,到參保地醫(yī)保中心辦理,或持診斷證明到昆明市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

同時(shí),進(jìn)一步深化“放管服”改革,優(yōu)化服務(wù),積極推進(jìn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦,取消門診慢性病、特殊病患者選點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥的規(guī)定,取消門診慢性病、特殊病復(fù)審的規(guī)定,更好保障患者醫(yī)療服務(wù)需求。(都市時(shí)報(bào) 記者李瑞瑩)

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