直徑達(dá)8厘米腹主動(dòng)脈瘤生長在81歲高齡的吳阿婆的腹腔內(nèi)，猶如一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有破裂的危險(xiǎn)！

(資料圖)

近日，長壽下轄同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院血管外科（以下簡稱區(qū)人民醫(yī)院）完成了一例高難度動(dòng)脈瘤微創(chuàng)拆除手術(shù)。

長達(dá)8cm的動(dòng)脈瘤，隨時(shí)可能“爆炸”

患者吳阿婆不久前因病住院，出院前的超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)老人腹主動(dòng)脈根部的巨大囊性擴(kuò)張，直徑可達(dá)8cm。“拿到報(bào)告，我嚇了一跳，這么大的動(dòng)脈瘤，太危險(xiǎn)了！”老人當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張鋒英回憶道。

張鋒英立刻向醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，得益于區(qū)人民醫(yī)院多學(xué)科診療平臺(tái)的及時(shí)響應(yīng)，血管外科團(tuán)隊(duì)迅速參與到老人的救治中?！皠?dòng)脈瘤是指動(dòng)脈管壁薄弱退變導(dǎo)致的擴(kuò)張性膨出，其中腹主動(dòng)脈瘤是最兇險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤之一?！毖芡饪茍F(tuán)隊(duì)醫(yī)生說道，“而腹主動(dòng)脈是人體全身最大的血管，老人動(dòng)脈瘤的直徑又達(dá)到罕見的8cm，一旦破裂將會(huì)瞬間導(dǎo)致大出血，有生命危險(xiǎn)?！?/p>

精準(zhǔn)測量腹主動(dòng)脈瘤

血管外科團(tuán)隊(duì)立刻對(duì)吳老太的腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行精確的重建和測量，并對(duì)接醫(yī)院特聘教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科專家殷敏毅。殷敏毅教授詳細(xì)了解了吳阿婆的病情，經(jīng)過數(shù)日的討論和籌備，醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)決定對(duì)其進(jìn)行“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕修補(bǔ)術(shù)”。

該手術(shù)不同于以往開放式的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)，僅通過大腿根部兩個(gè)小小的穿刺點(diǎn)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)部，通過釋放特制的覆膜支架將腹主動(dòng)脈瘤在血管內(nèi)隔絕修復(fù)，從而達(dá)到治愈腹主動(dòng)脈瘤的目的。手術(shù)難度之高，意味著對(duì)主刀醫(yī)生和血管外科團(tuán)隊(duì)有著極高的要求，該手術(shù)目前僅在國內(nèi)少數(shù)三級(jí)醫(yī)院得以開展。

考慮到吳阿婆的情況不容樂觀，81歲的高齡再加上合并有肥胖、高血壓、血管鈣化嚴(yán)重等各種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中稍有不慎就可能引起動(dòng)脈瘤破裂甚至大出血，醫(yī)院麻醉科、心血管內(nèi)科、輸血科、放射科等多方團(tuán)隊(duì)參與手術(shù)，保駕護(hù)航。

允許支架“著陸”的區(qū)域，僅有6毫米

手術(shù)當(dāng)天，在殷敏毅教授的悉心指導(dǎo)下，醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行操作?！笆中g(shù)開始得并不順利，由于患者股動(dòng)脈迂曲蜿蜒異于常人，進(jìn)入血管內(nèi)的導(dǎo)絲和導(dǎo)管穿行起來十分艱難?！毖芡饪茍F(tuán)隊(duì)楊成昊醫(yī)生回憶，從手術(shù)開始到第一枚主體支架被順利地送到了瘤體處，就用了整整40分鐘。

更令人始料未及的是，手術(shù)中殷敏毅教授和血管外科團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，患者的腹主動(dòng)脈瘤瘤體上緣到腹腔重要血管分支的距離僅為6毫米，這意味著允許支架“著陸”的區(qū)域，只有這6毫米。一旦超過，就會(huì)覆蓋掉腹腔臟器重要的血管分支；但如果支架沒有到達(dá)這6毫米，就無法隔絕修復(fù)瘤腔，無論哪種情況發(fā)生，手術(shù)都徹底失敗，而支架的釋放只有一次機(jī)會(huì)。

手術(shù)現(xiàn)場

殷敏毅教授雙眼緊盯著透視下的屏幕，左手輕輕牽動(dòng)支架，右手精準(zhǔn)地旋動(dòng)著釋放支架的旋鈕，在血管外科團(tuán)隊(duì)熟練的配合下，屏幕中綻放開的主體支架緊密地貼合著右腎動(dòng)脈的下緣，支架被精確地釋放到了指定位置。接下來，殷教授和血管外科團(tuán)隊(duì)從吳老太兩側(cè)股動(dòng)脈分別送入兩枚分腿支架，和腹主動(dòng)脈內(nèi)的主體支架橋接會(huì)師，屏幕中原本張牙舞爪的巨大動(dòng)脈瘤被完全隔絕，恢復(fù)了順暢的血流。

這臺(tái)耗時(shí)長達(dá)2小時(shí)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕修補(bǔ)術(shù)最終順利完成，巨大的“血管炸彈”被成功拆除。術(shù)后僅24小時(shí)，吳阿婆就可以正常地下床行走，經(jīng)過一周的觀察和康復(fù)，吳阿婆順利出院。

成功釋放支架

主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中最兇險(xiǎn)的疾病之一，如果不經(jīng)過及時(shí)的治療，半數(shù)患者可能在2周內(nèi)死亡，90%以上的患者會(huì)在1年內(nèi)死亡。然而得益于區(qū)人民醫(yī)院高水平血管外科團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)和多學(xué)科診療平臺(tái)的建設(shè)，今年以來已有十余例主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層患者在區(qū)人民醫(yī)院得以治愈并轉(zhuǎn)危為安。

“醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展將始終圍繞為人民帶來福祉的初衷，力求將專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)實(shí)實(shí)在在地帶給人民，為區(qū)域內(nèi)百姓健康保駕護(hù)航?！贬t(yī)院黨委書記劉兵表示。

來源：上海普陀

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