報(bào)銷(xiāo)方式

醫(yī)院窗口或自助機(jī)選擇醫(yī)保結(jié)算

(資料圖片僅供參考)

報(bào)銷(xiāo)范圍

參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額。

報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)

2023年4月10日起，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)取消起付標(biāo)準(zhǔn)限制。

報(bào)銷(xiāo)比例

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

1 . 退休人員

藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

2 . 在職人員

藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為55%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

報(bào)銷(xiāo)限額

普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為——

1、在職人員：3500元；

2、退休人員：4500元。

注：支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

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